Artroza zgloba kuka

Svake godine bolesti mišićno-koštanog sustava zabrinjavaju sve više i više ljudi, a njihov razvoj u mladoj dobi sve se više opaža. Tome ne doprinosi samo promjena načina života, već i povećanje razine ozljeda, što je uvelike međusobno povezano. Jedna od najčešćih patologija mišićno-koštanog sustava je artroza zgloba kuka, koju karakterizira pojava progresivne boli i ograničene pokretljivosti. U konačnici, bolest može dovesti do potpune nepokretnosti zgloba i invaliditeta. Kako bi se izbjegle takve nepoželjne posljedice, važno je započeti liječenje artroze što je prije moguće. A ako se u ranim fazama razvoja može zaustaviti konzervativnim metodama, onda je u slučaju teških promjena moguće vratiti funkcije zgloba kuka i ukloniti nepodnošljivu bol samo uz pomoć visokotehnološke operacije.

Što je artroza zgloba kuka

Artroza zgloba kuka je kronična degenerativno-distrofična bolest kod koje dolazi do postupnog razaranja zgloba kuka. Istodobno, sve njegove komponente postupno su uključene u patološki proces, ali posebno je zahvaćena hijalinska hrskavica, što dovodi do sužavanja zglobnog prostora i deformacije ostalih njegovih komponenti. Češće se patološke promjene događaju samo na jednom zglobu kuka, iako mogu biti zahvaćena i oba istovremeno.

Zglobovi kuka su najveći u ljudskom tijelu, jer podnose najveće opterećenje tijekom dana. Svaki od njih tvore glava bedrene kosti i acetabulum, koji je udubljenje u zdjelici u obliku zdjelice. Obje površine su prekrivene glatkom, umjereno elastičnom hijalinskom hrskavicom. On je taj koji osigurava glatkoću i nesmetano klizanje glave bedrene kosti u prirodnoj depresiji i na taj način omogućuje kretanje u različitim ravninama.

Kretanje zgloba kuka osigurava skupina mišića povezanih s njim fascijama. Također je okružena ligamentima, čiji su zadaci ograničiti njegovu pokretljivost u fiziološkim granicama i osigurati stabilnost položaja.

Cijeli zglob okružen je zglobnom čahurom prekrivenom sinovijalnom membranom. Njegova je glavna zadaća sinteza sinovijalne tekućine, koja podmazuje susjedne dijelove zgloba kuka, a ujedno djeluje i kao prijenosnik hranjivih tvari za njega. Iz sinovijalne tekućine hijalinska hrskavica koja prekriva glavu bedrene kosti i površinu acetabuluma neprestano prima komponente za stvaranje novih stanica, tj. regeneraciju. To je iznimno važno za ovu hrskavičnu formaciju, jer se svakim pokretom kuka istroši, ali se normalno odmah obnavlja. Ali kada je ozlijeđen ili pod utjecajem drugih čimbenika, to se ne događa, što dovodi do razvoja artroze zgloba kuka, tj. stanjivanja i uništavanja njegove hijalinske hrskavice.

Kao rezultat toga, u idealno glatkoj hrskavici nastaju deformirana područja, koja se povećavaju kako patologija napreduje. Kako se abrazira, površine kostiju koje tvore zglob su izložene. Kada dođu u kontakt, javlja se karakteristično škripanje i jaka bol. To izaziva stvaranje osteofita i, u završnoj fazi razvoja, glava bedrene kosti se potpuno spaja s acetabulumom, što onemogućuje bilo kakav pokret u zglobu kuka.

Istodobno, artroza zgloba kuka može izazvati razvoj različitih upalnih procesa unutar zgloba, uključujući:

• burzitis - upala sinovijalne vrećice;
• tendovaginitis - upalni proces u ovojnici ovojnice tetiva mišića;
• tunelski sindrom - kompresija živaca, uzrokujući isijavajuću bol duž zadavljenog živca.

Razlozi

Jedan od čestih uzroka razvoja artroze zgloba kuka je mehanička oštećenja, ne samo izravne ozljede, već i mikrooštećenja uzrokovana destruktivnim učinkom prekomjernih opterećenja na njega. Jedan od najčešćih uzroka razvoja bolesti je prijelom vrata bedrene kosti.Odlazi od bedrene kosti pod kutom od 120 ° i povezuje je s glavom. Prisutnost osteoporoze značajno povećava vjerojatnost prijeloma kuka, ali ovakva ozljeda može biti i posljedica prometne nesreće, pada na noge s visine, udarca i sl.

Prijelom vrata bedrene kosti može biti popraćen aseptičkom nekrozom glave bedrene kosti, što će postati okidač za razvoj degenerativno-distrofičnih promjena u zglobu. Prisutnost displazije ili subluksacije zgloba kuka, rupture njegovih ligamenata, transkondilarni prijelomi ili prijelomi acetabuluma također stvaraju povoljne uvjete za oštećenje njegovih struktura. U takvim situacijama dijagnosticira se posttraumatska artroza zgloba kuka.

Često se posttraumatska artroza kuka javlja kod profesionalnih dizača lakih i utega, padobranaca, utovarivača i klizača.

Razvoj artroze zgloba kuka nakon ozljede uzrokovan je kršenjem podudarnosti (usporedivosti) zglobnih površina, smanjenjem kvalitete opskrbe krvlju komponentama zgloba i produljenom imobilizacijom. Kao rezultat produljene nepokretnosti, ne dolazi samo do pogoršanja cirkulacije krvi u fiksnom području, već i do skraćivanja mišića, smanjenja njihovog tonusa. Vjerojatnost posttraumatske artroze značajno se povećava kada se provede neprikladna situacija ili nepravodobno liječenje, što dovodi do očuvanja nedostataka različite težine. Također, rizici njegovog razvoja povećavaju se s pretjerano ranim opterećenjem zgloba i neadekvatnom tjelovježbom, uključujući preintenzivnu, kasno započetu ili obrnuto rano.

Ponekad se bolest javlja nakon kirurških zahvata na zglobu kuka zbog stvaranja ožiljaka i dodatne traume tkiva. Iako je u nekim slučajevima operacija jedini način da se otklone posljedice ozljede.

Prekomjerna opterećenja također mogu izazvati promjene u zglobu kuka, jer dovode do mikrotraume. Redovito oštećenje tkiva aktivira proces diobe kondrocita (stanica tkiva hrskavice). To je popraćeno povećanjem intenziteta proizvodnje citokina, koji se normalno proizvode u malim količinama. Citokini su posrednici upale, posebice citokin IL-1 dovodi do sinteze specifičnih enzima koji uništavaju hijalinsku hrskavicu zgloba kuka.

Osim toga, velika opterećenja mogu izazvati mikrofrakture subhondralne ploče. To dovodi do njezina postupnog zbijanja i stvaranja koštanih izraslina na površini, zvanih osteofiti. Mogu imati oštre rubove i uzrokovati veća oštećenja zgloba, kao i ozljede okolnog tkiva.

Subhondralna ploča je krajnji dio kosti koji je u izravnom kontaktu s hijalinskom hrskavicom.

U nekim slučajevima nije moguće točno odrediti što je izazvalo razvoj degenerativno-distrofičnih promjena u hijalinskoj hrskavici glave bedrene kosti i acetabuluma. U takvim situacijama dijagnosticira se idiopatska ili primarna artroza zgloba kuka.

Danas je utvrđeno da se sklonost razvoju može naslijediti, tj. prisutnost ove patologije u bliskih srodnika značajno povećava šanse za razvoj artroze zgloba kuka. Vjerojatno ima poligensko nasljeđe, odnosno njegov razvoj ovisi o prisutnosti mnogih gena. Svaki od njih pojedinačno stvara blage preduvjete za nastanak bolesti, ali kada se kombiniraju, to postaje pitanje vremena, posebice kod sjedećeg načina života i pretilosti, ili obrnuto, teškog fizičkog rada.

Postoji teorija da je artroza zglobova kuka posljedica urođene ili stečene mutacije gena za prokolagen tipa II.

Postoji i sekundarna artroza zgloba kuka, koja se razvija u pozadini prisutnosti popratnih bolesti i promjena u dobi.

Simptomi

Bolest je karakterizirana pojavom boli, ograničenom pokretljivošću i škripanjem u zglobu kuka, čija težina izravno ovisi o stupnju zanemarivanja patoloških promjena. U završnim fazama razvoja može se uočiti skraćivanje zahvaćene noge i potpuna nepokretnost zgloba kuka, što je posljedica potpunog spajanja koštanih struktura koje ga tvore.

U početku bolest može teći bez izraženih znakova i uzrokovati blagu, kratkotrajnu bol. U pravilu se pojavljuju nakon fizičkog napora, posebice hodanja, nošenja teških tereta, čučnjeva, savijanja. Ali kako degenerativno-distrofične promjene u zglobu napreduju, bol se pojačava. S vremenom ne samo da postaju intenzivniji, već i traju dulje, a smanjuje se i interval između početka tjelesne aktivnosti i njihovog izgleda. Istodobno, odmor, čak i dug, možda neće donijeti olakšanje. Nakon toga, bol može mučiti osobu čak i s produljenom nepokretnošću zgloba kuka, na primjer, nakon noćnog sna.

Ako intraartikularne strukture zadiru u obližnje živce, bol može zračiti u prepone, stražnjicu, bedro i koljeno. Međutim, oni imaju tendenciju da se pojačaju s hipotermijom. U posljednjoj fazi razvoja bolesti, bol postaje nepodnošljiva. To uzrokuje nesvjesnu želju da se sažali nogu i da je manje opterećuje, što dovodi do hromosti.

Drugi simptom artroze zgloba kuka je smanjenje raspona pokreta. Najčešće postoji ograničenje u mogućnosti okretanja noge prema unutra i van, podizanja noge savijene u koljenu do prsa. S vremenom se javlja takozvana jutarnja ukočenost, koja nestaje nakon što se pacijent „raziđe". Nakon toga je moguća kompenzacijska zakrivljenost zdjelice, što dovodi do promjene hoda. U budućnosti pacijenti potpuno gube sposobnost određenih pokreta zahvaćenom nogom.

Ako se artroza oba zgloba kuka razvije istodobno, uočava se razvoj takozvanog pačjeg hoda s uvučenom zdjelicom i tijelom zakrenutim prema naprijed.

Sve to može biti popraćeno stvaranjem edema u zglobu kuka. Ali u prisutnosti prekomjerne težine, mogu proći nezapaženo.

Često se tijekom pokreta, osobito ekstenzornih, u zahvaćenom zglobu javlja škripanje. Posljedica je izlaganja koštanih površina glave bedrene kosti i acetabuluma i njihovog međusobnog trenja. U ovom slučaju dolazi do oštrog povećanja boli.

Također, kod artroze zgloba kuka mogu se pojaviti bolni grčevi femoralnih mišića. S izrazito uznapredovalim degenerativno-distrofičnim bolestima, kada zglobni prostor gotovo potpuno nestane, a glava bedrene kosti počne se spljoštiti, uočava se skraćivanje zahvaćenog ekstremiteta za 1 cm ili više.

Općenito, postoje 3 stupnja artroze zgloba kuka:

• Stupanj 1 - zglobni prostor zgloba kuka je sužen, a rubovi koštanih struktura su blago zašiljeni, što ukazuje na početak stvaranja osteofita. Klinički se javlja blago izražen sindrom boli i određena ograničenja kretanja.
• 2. stupanj - zglobni prostor je sužen za više od 50%, ali manje od 60%. Uočavaju se značajni osteofiti, kao i znakovi cista u epifizama kostiju. Pacijenti primjećuju značajna ograničenja pokreta u zglobu kuka, prisutnost krckanja tijekom pokreta, može se pratiti bol i atrofija mišića bedra različite težine.
• Stupanj 3 - zglobni prostor je smanjen za više od 60% ili je potpuno odsutan, a osteofiti zauzimaju veliku površinu i velike su veličine, uočavaju se subhondralne ciste. Zglob kuka je ukočen, bol može postati nepodnošljiva.

Dijagnostika

Pojava boli i drugih simptoma karakterističnih za artrozu zglobova kuka razlog je za kontaktiranje ortopeda. Liječnik će već na temelju podataka dobivenih tijekom razgovora i pregleda moći posumnjati u njegovu prisutnost, pogotovo ako je u prošlosti zadobio ozljede kuka ili zdjelice.

Na prisutnost artroze zgloba kuka ukazuje bol, čiji se intenzitet povećava tijekom nekoliko godina. Mnogo rjeđe dolazi do brzog razvoja degenerativno-distrofičnih promjena, kada od pojave prvih znakova do snažnog trajnog bolnog sindroma prođe nekoliko mjeseci. To je karakterizirano pojačanom boli tijekom stajanja ili pri obavljanju fizičkog rada. Također, za artrozu je tipična prisutnost jutarnje ukočenosti koja traje i do pola sata, a javlja se i nakon dugotrajne nepokretnosti. Postupno dolazi do povećanja ograničenja pokretljivosti i deformacije zgloba kuka, što u kasnijim fazama razvoja ortoped može primijetiti tijekom pregleda.

Ipak, svim pacijentima se nužno dodijeljuju instrumentalne metode istraživanja, uz pomoć kojih će se moći potvrditi prisutnost artroze kuka i utvrditi njezin stupanj, kao i razlikovati je od nekih drugih bolesti popraćenih sličnim simptomima. U pravilu se dijagnostika provodi pomoću:

• Radiografija - omogućuje otkrivanje glavnih znakova artroze, posebno sužavanja zglobnog prostora i prisutnosti osteofita. Ali nedavno je CT postao informativnija metoda istraživanja, što omogućuje procjenu stanja zgloba kuka s većom točnošću.
• MRI je vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje različitih promjena u stanju struktura mekih tkiva, uključujući i hrskavično tkivo, što omogućuje otkrivanje i najmanjih znakova degeneracije hijalinske hrskavice.

Također, pacijentima se mogu propisati laboratorijske pretrage, uključujući KLA, OAM, biokemijski test krvi, itd. Oni su dužni utvrditi popratne bolesti koje su stvorile preduvjete za razvoj sekundarne artroze zgloba kuka.

Liječenje artroze zgloba kuka bez operacije

Liječenje degenerativno-distrofičnih promjena u zglobu kuka metodama konzervativne terapije moguće je samo kod artroze 1. i 2. stupnja. Propisanim mjerama može se poboljšati stanje bolesnika, zaustaviti ili barem usporiti napredovanje patologije i time održati radna sposobnost. Ali oni nisu u stanju dovesti do potpune regresije promjena koje su se već dogodile u zglobu.

Danas se u sklopu konzervativnog liječenja artroze zgloba kuka propisuju:

• terapija lijekovima;
• terapija vježbanjem;
• fizioterapija.

Također, pacijentima se savjetuje da naprave određene prilagodbe u svom načinu života. Dakle, u prisutnosti prekomjerne težine, vrijedi poduzeti mjere za njegovo smanjenje, odnosno povećati razinu tjelesne aktivnosti i preispitati prirodu prehrane. Ako se pacijent aktivno bavi sportom i preopterećuje zglob, što uzrokuje mikrotraumu u njemu, preporuča se smanjiti intenzitet treninga.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima za artrozu zgloba kuka uvijek je složena i uključuje lijekove iz različitih skupina čiji je cilj smanjenje težine simptoma bolesti i poboljšanje tijeka metaboličkih i drugih procesa u zglobu. To:

• NSAID - lijekovi s protuupalnim i analgetskim učincima, proizvedeni iu oralnim oblicima iu obliku lokalnih sredstava, što vam omogućuje da odaberete najučinkovitiju i najprikladniju opciju za uporabu;
• kortikosteroidi - lijekovi koji imaju snažna protuupalna svojstva i koriste se u većini slučajeva u obliku injekcijske otopine, budući da pri odabiru sustavne terapije uzrokuju razvoj neželjenih nuspojava;
• kondroprotektori - lijekovi sintetizirani na temelju prirodnih komponenti tkiva hrskavice koje tijelo koristi za njegovo obnavljanje (propisano za duge tečajeve);
• mišićni relaksanti - lijekovi indicirani za mišićni spazam, koji uzrokuje bol različite težine;
• B vitamini - pomažu u poboljšanju provodljivosti živaca, što je potrebno za razvoj sindroma karpalnog tunela;
• pripravci koji poboljšavaju mikrocirkulaciju - pomažu povećati intenzitet cirkulacije krvi u zahvaćenom području, što dovodi do povećanja brzine metaboličkih procesa i pomaže u obnavljanju oštećene hrskavice.

Ako se otkriju popratne bolesti, indicirano je savjetovanje srodnih stručnjaka i odgovarajuće liječenje.

Kod vrlo jakog, iscrpljujućeg bolnog sindroma koji se ne može eliminirati uz pomoć propisanih NSAID-a, mogu se izvesti intraartikularne ili periartikularne blokade. Uključuju injekciju lokalnog anestetika u kombinaciji s kortikosteroidom izravno u zglobnu šupljinu, što brzo dovodi do poboljšanja dobrobiti. Ali postupke ove vrste može provoditi samo kvalificirani stručnjak u medicinskoj ustanovi, inače postoji visok rizik od komplikacija.

terapija vježbanjem

Fizioterapijske vježbe imaju jednu od vodećih uloga u nekirurškom liječenju artroze zgloba kuka, idiopatskog i posttraumatskog oblika. Ali skup vježbi mora se odabrati na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir prirodu prethodne ozljede, razinu tjelesnog razvoja pacijenta i postojeće popratne bolesti.

Terapija vježbanjem treba se provoditi svakodnevno u ugodnim uvjetima bez žurbe. Sve pokrete treba izvoditi glatko bez trzaja, kako ne bi naštetili već deformiranom zglobu kuka. To će omogućiti:

• smanjiti intenzitet sindroma boli;
• povećati pokretljivost zglobova;
• smanjiti rizik od atrofije mišića;
• povećati intenzitet cirkulacije krvi i metaboličkih procesa.

Fizioterapija

Kako bi se povećala učinkovitost propisanih mjera, često se preporuča pacijentima s artrozom zgloba kuka proći tečaj fizioterapijskih postupaka. Tradicionalno se biraju oni koji imaju protuupalno, anti-edematozno i analgetsko djelovanje. To:

• ultrazvučna terapija;
• elektroforeza;
• magnetoterapija;
• laserska terapija;
• terapija udarnim valovima itd.

U nekim slučajevima je indiciran plazmolifting, tj. uvođenje pročišćene i trombocitima zasićene krvne plazme pacijenta. Da bi se dobio, uzima se venska krv, koja se zatim podvrgava centrifugiranju. Zbog toga se dijeli na eritrocitnu masu i plazmu koja se koristi za liječenje degenerativno-distrofičnih promjena u zglobu kuka.

Operacija artroze zgloba kuka

Kada se dijagnosticira artroza zgloba kuka 3. stupnja, pacijentima je indicirana kirurška intervencija. Također se može provesti uz neučinkovitost konzervativne terapije i trajne boli i ograničenja pokretljivosti već u 2. fazi razvoja bolesti.

Općenito, indikacije za operaciju kuka su:

• značajno smanjenje veličine zglobnog prostora;
• prisutnost trajne, jake boli;
• značajna ograničenja mobilnosti.

Najučinkovitija i najsigurnija operacija za artrozu zgloba kuka je artroplastika. Danas je prepoznat kao zlatni standard za liječenje ove patologije, bez obzira na razloge njezina razvoja. Bit ove vrste kirurške intervencije je zamjena dijela komponenti zgloba kuka ili njegove cjeline umjetno izrađenim endoprotezama. Same proteze izrađene su od biokompatibilnih materijala i izdržljive su.

Njihova instalacija omogućuje vam potpuno vraćanje normalne pokretljivosti patološki promijenjenog zgloba kuka, uklanjanje boli i pružanje pacijentu mogućnost da vodi puni život. Za svakog pacijenta, vrsta artroplastike odabire se pojedinačno na temelju stupnja uništenja različitih komponenti zgloba.

Najučinkovitija je totalna ili totalna artroplastika kuka. Podrazumijeva zamjenu cijelog zgloba umjetnom endoprotezom, odnosno acetabuluma, glave bedrene kosti i njenog vrata. Takve proteze mogu neprekidno služiti 15-30 godina i osigurati obnovu punog volumena funkcioniranja zgloba.

Ugrađuju se bez cementa ili uz pomoć posebnog cementa. Prva metoda je prikladnija za mlade pacijente, jer uključuje fiksiranje proteze u zdjelici urastanjem u spužvasti sloj vlastite kosti u njoj. Za starije osobe prikladnija je metoda ugradnje endoproteze pomoću cementa, koji čvrsto drži umjetni materijal na površinama kostiju čak iu prisutnosti osteoporoze.

Ako je očuvana normalna hijalinska hrskavica koja oblaže površinu acetabuluma, pacijentima se može ponuditi djelomična artroplastika. Njegova je bit zamijeniti samo glavu i vrat bedrene kosti endoprotezom. Danas postoje 2 vrste struktura ove vrste: monopolarne i bipolarne.

Prvi su manje pouzdani; nakon njihove ugradnje, naknadno se javlja potreba za totalnom artroplastikom. To je zbog činjenice da se zamijenjena umjetna glava bedrene kosti, prilikom pokreta, trlja izravno o hrskavicu acetabuluma, što izaziva njezino brže trošenje.

Bipolarne endoproteze nemaju takav nedostatak, jer je u njima umjetna glava bedrene kosti već zatvorena u posebnu kapsulu, koja se nalazi uz acetabulum. Dakle, hrskavica koja ga pokriva nije deformirana, jer kapsula služi kao svojevrsni pufer i umjetna zamjena za prirodnu hijalinsku hrskavicu glave bedrene kosti.

Ipak, bez obzira na vrstu endoproteze, postoperativna rehabilitacija indicirana je svim pacijentima. Sastoji se od imenovanja terapije lijekovima, terapije vježbanjem i terapeutske masaže. Vrijeme oporavka ovisi o individualnim karakteristikama. Ali važno je zapamtiti da učinkovitost operacije izravno ovisi o kvaliteti poštivanja liječničkih preporuka tijekom razdoblja rehabilitacije.

Dakle, artroza zgloba kuka je česta bolest mišićno-koštanog sustava, koja se može pojaviti čak iu nedostatku izravnih preduvjeta za njegov razvoj. Ova patologija može dovesti ne samo do jake boli, već i do invaliditeta, stoga je važno dijagnosticirati i poduzeti mjere za zaustavljanje njezine progresije čak i na prvim znakovima. Ipak, trenutna razina razvoja medicine omogućuje suočavanje s uznapredovalim slučajevima artroze zgloba kuka i vraćanje punog raspona pokreta u njemu, kao i trajno uklanjanje jake boli.